Osteochondróza v bederní oblasti nastává v důsledku deformace a destrukce chrupavkové tkáně meziobratlových disků. Bez materiálu chrupavky ztrácejí obratle svou elasticitu a dochází k jejich posunutí, což způsobuje bolest. Podle WHO nemoc postihuje především osoby starší 30 let. Ženy onemocní třikrát častěji, což souvisí i se změnami souvisejícími s věkem a poklesem hladiny vápníku v těle.
Osteochondróza dolní části zad
Ze všech onemocnění periferního nervového systému tvoří 80% osteochondróza páteře, z toho 60-80% postihuje bederní oblast skládající se z 5 obratlů. U 40 % lidí se první příznaky onemocnění objevují ve věku 30–35 let. Ve stáří je osteochondróza páteře diagnostikována u 90% lidí. Bolestivé pocity zažívá 7 z 10 lidí, exacerbace může trvat od 6 do 16 měsíců.
Etapy vývoje
- 1. – vznik degenerativních onemocnění, postihujících nervová zakončení a narušení krevního zásobení. Zánětlivý proces způsobuje bolest, která vyzařuje do nohou. Pacient pociťuje občasné brnění v zádech a hýždích. Objevuje se po těžké fyzické námaze.
- 2. – vnější obal meziobratlové ploténky (vazivový prstenec) je zničen. Vzdálenost mezi obratli je zmenšena, nervová zakončení jsou stlačena, což vyvolává silnou, akutní bolest. Příznaky jsou zvláště výrazné při chůzi.
- 3. – v důsledku nadměrné pohyblivosti obratlů dochází ke stlačení svalových vláken a nervových zakončení. Objevují se křeče, necitlivost, palčivá bolest, kýla – posunutí meziobratlové ploténky do míchy.
- 4. – růst patologických exostóz na kostní struktuře. Páteř se doslova „promění v kámen". Progresivní artróza a nedostatek léčby znehybňují pacienta.
Důvody rozvoje
Nemoc se vyvíjí pomalu, pod soutokem řady okolností, to znamená, že vývoj onemocnění závisí na vlivu ne jednoho, ale několika faktorů:
- Sedavý způsob života (fyzická nečinnost), sedavé zaměstnání, nízká úroveň fyzické aktivity. Na první pohled nejsou nebezpečné. Při dlouhodobé expozici je však svalový tonus, takzvaný „svalový korzet", oslabený. Podporuje páteř a vnitřní orgány. Fyzická nečinnost tedy vyvolává narušení fungování řady systémů - krevní oběh, dýchání, trávení.
- Nadváha. Při BMI (Quetelet body mass index) nad 25 kg/m2 nadváha vytváří další zátěž pro tělo: vyvíjí tlak na páteř, přetěžuje klouby a zhoršuje prokrvení.
- Endokrinní patologické procesy. Hormonální nerovnováha, poruchy fungování nadledvin a štítné žlázy „zpomalují" metabolismus těla. Časté hormonální změny „vymývají" vápník z kostní tkáně, čímž se stává slabou a křehkou.
- Nevyvážená strava. Populární a cenově dostupné rychlé občerstvení plně uspokojí energetické potřeby těla, přičemž z hlediska nasycení těla potřebnými vitamíny a mikroelementy je naprosto zbytečné.
- Patologie a genetická predispozice k onemocněním pohybového aparátu.
- Degenerativní změny související s věkem. Vlivem času dochází k přirozenému opotřebení nosného systému.
U mužů, jejichž povolání zahrnuje významnou fyzickou aktivitu, se bederní osteochondróza vyskytuje mnohokrát častěji.
Příznaky bederní osteochondrózy
Bolest je hlavním markerem nástupu onemocnění a jeho lokalizace. Na základě povahy výskytu, frekvence a trvání lze provést předběžnou diagnózu. Nejčastěji pacienti s bederní osteochondrózou pociťují bolestivou bolest vyzařující do nohy, oblasti třísel a ocasní kosti. Ve vodorovné poloze nepohodlí zmizí.
Míšní nervy sahají z kmene páteře do různých částí těla. Každý nerv je zodpovědný za určitou oblast. Tomu se říká „segmentální inervace". Z tohoto důvodu postižený nerv „odpovídá" v určité oblasti: takto se projevuje „radikulární syndrom".
Mapa míšních nervů umožňuje identifikovat bolest v určité oblasti páteře: C1-C8 - 8 krční, T1-T12 - 12 hrudní, L1-L5 - 5 bederní, S1-S5 - 5 sakrální, C0 - 2 kostrč. Příznaky osteochondrózy v závislosti na segmentální inervaci:
- L3-L4 – slabý reflex kolena, částečná necitlivost, epizodická ztráta citlivosti jsou zaznamenány podél předního povrchu stehna;
- L4-L5 – svalová slabost, pacient není schopen fixovat tělo ve stoji na patách, bolesti a poruchy čití se šíří do oblasti od kříže po hýždě, dále po celé boční ploše stehna (od zhora dolů).
- L5–S1 – třes v lýtkovém svalu, neschopnost stát na špičkách, bolest v zadní části stehna.
Ve vzácných případech jsou do destruktivního procesu zapojeny i radikulární tepny, které vyvolávají mrtvici páteře - nebezpečnou patologii, při které pacient zažívá parézu a paralýzu a dysfunkci pánevních orgánů.
Reflexní příznaky bolesti
- Lumbago nebo lumbago (v tomto případě ne ischias! ) – akutní bolest. Jakýkoli neobratný pohyb, dokonce i kýchání a kašlání, vyvolává křeč. Pacient spontánně mění polohu těla, pohybuje ji na stranu. Pokus zaujmout vertikální pozici vyvolává nové lumbago.
- Lumbodynie je tupá a bolestivá bolest, která se vyskytuje na jedné straně. Po obdobích remise následuje exacerbace, která postupně přechází v silnou bolest.
- Lumboischialgie - bolestivé pocity se objevují v noze.
Vedlejší příznaky onemocnění nejsou tak typické a lze je snadno zaměnit za příznaky jiného problému: zhoršené pocení (hypohidróza), bledost kůže postižené oblasti v důsledku špatného prokrvení, silná suchost a šupinatění.
Diagnostika
V počáteční fázi je shromážděna kompletní anamnéza pacienta. Celkový obraz by měly být doplněny závěry chirurga, ortopeda, neurologa a revmatologa. Specialisté podrobují pacienta vizuálnímu vyšetření k posouzení změn držení těla, svalového tonusu a citlivosti kůže.
Rentgen se provádí pro primární diagnostiku bederní osteochondrózy I. stupně, používá se k vyšetření stavu meziobratlových plotének, patologií míchy a také k hodnocení celkového stavu páteře. Tento typ diagnózy však neposkytuje úplné informace o postižených tkáních.
Počítačová tomografie (CT) je vysoce citlivé vyšetření využívající svazek ionizujících paprsků. CT sken zaznamenává stupeň deformace ploténky, zánětlivé procesy v membráně míchy a nervových zakončení v obraze vrstvy po vrstvě.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) informativně ukazuje celkový stav svalové hmoty, krevních cév a vazů. Detekuje nádory a zánětlivé procesy.
Myelografie je jedním ze způsobů, jak vizuálně zhodnotit stav míchy a nervových kořenů vstříknutím kontrastní látky pomocí jehly do dutiny mezi pia mater a míšní arachnoideu, naplněné mozkomíšním mokem. Podobně jako u CT, MTP a rentgenu se postup provádí v reálném čase.
Neurologické vyšetření citlivosti a reflexů na patologie je komplex studií, který zahrnuje screeningovou metodu pro studium symetrie končetin, testování vibrační citlivosti a hodnocení Babinského, Chaddockova a Oppenheimova reflexu.
Léčba bederní osteochondrózy
Účinnosti konzervativní léčby je dosaženo kombinací léků různých skupin, masáže a manuální terapie. Ve 3. stadiu však již nelze vyléčit bederní osteochondrózu konzervativními metodami, je nutná chirurgická intervence. Jednou z metod operace osteochondrózy je mikrodiscektomie. Jedná se o neurochirurgickou operaci k odstranění kýly bez poškození nervových struktur. Provádí se v celkové anestezii. Pacient může chodit již 3. den.
Léková terapie (pro fáze 1-2)
- Analgetika pro úlevu od bolesti: lokální (masti, gely), perorální (tablety, suspenze), intramuskulární (injekční roztoky).
- Nesteroidní protizánětlivé léky k prevenci rozvoje zánětlivého procesu. Snižuje teplotu, odstraňuje otoky. Nejčastěji se používají gely a tablety, ve vážnějších případech (zánět sedacího nervu) - injekce. Prima kurz - 7-14 dní.
- Svalové relaxanty. Předepsáno v akutním období pro svalové křeče, stejně jako během období remise, aby se účinek konsolidoval.
- Chondroprotektory. Blokovat destruktivní procesy v meziobratlových ploténkách, podporovat regeneraci, zlepšovat metabolismus v tkáních chrupavky.
- Cévní léky. Pomáhá normalizovat krevní zásobení pohybového aparátu.
- Vitamínové komplexy skupiny B. Zlepšují nervové vedení.
- Diuretika. Snižuje otoky.
Jako nouzová pomoc v době exacerbace se používají silné injekce - paravertebrální blokáda, která způsobuje dočasnou ztrátu citlivosti.
Doporučuje se také dvakrát ročně absolvovat kurz manuální terapie, která uvolňuje svalové napětí a křeče, obnovuje krevní oběh, zlepšuje oběh lymfy a zvyšuje pohyblivost pohybového aparátu.
Prevence
- Aktivní životní styl v kombinaci s mírnou fyzickou aktivitou;
- Výběr pohodlné nebo, pokud je to indikováno, ortopedické obuvi;
- Dobrá výživa;
- Kontrola tělesné hmotnosti;
- Spěte pouze na ortopedické matraci a polštáři;
- Kancelářský nábytek pouze s plochými zády;
- Odmítání těžkých břemen na zádech a páteři. Při přenášení těžkých předmětů by měl být náklad rozložen rovnoměrně do obou rukou.