Osteoartróza kolenního kloubu (gonartróza) je degenerativně-dystrofické onemocnění, které je doprovázeno postupnou destrukcí chrupavky s postupným zapojováním periartikulárních struktur do tohoto procesu. Nedostatek včasné léčby vede k omezení pohyblivosti až invaliditě pacienta.
Popis onemocnění
Gonartróza je diagnostikována u 70–85 % pacientů starších 65 let, kteří chodí k lékaři se stížnostmi na bolest kolene. Ohroženi jsou starší lidé, protože s věkem se kloubní chrupavka ztenčuje, objevují se v ní mikrotrhlinky a postupně kolabuje. Objevují se nové patologické změny:
- složení synoviální tekutiny se mění, zmenšuje se, díky čemuž se povrchy kostí začínají dotýkat a hroutit se;
- objevují se kostní výrůstky (osteofyty);
- kloubní vak je zhutněn, což způsobuje tuhost kloubu;
- dochází ke spasmu svalů obklopujících kloubní kloub.
Bez léčby je koleno deformované, pohyby v něm jsou výrazně omezeny. Může být postižen jeden nebo oba klouby
Podle statistik má gonartrózu každý pátý člověk na světě. Většinou je onemocnění diagnostikováno u lidí starších 40 let, ale věkový faktor není jediným důvodem pro rozvoj patologie.
Proč gonartróza vzniká?
U starších pacientů dochází k artróze kolenního kloubu v důsledku přirozeného opotřebení chrupavkové tkáně. Další příčiny onemocnění:
- vrozená onemocnění muskuloskeletálního systému;
- hormonální změny, včetně endokrinních onemocnění;
- poranění kolena, včetně častých mikrotraumat;
- přenesené chirurgické intervence;
- autoimunitní onemocnění;
- chronická onemocnění kloubů;
- pravidelné zvýšené namáhání kolenního kloubu, například běh nebo skákání, neustálé stání nebo klečení;
- genetická predispozice.
Ohroženy jsou ženy nad 40 let, sportovci, pacienti s nadváhou, ale i lidé stavebních oborů.
Jak poznat artrózu kolenního kloubu?
Nemoc se vyvíjí pomalu, několik let, má chronický průběh. Jeho změny jsou nevratné, proto je důležité zahájit léčbu co nejdříve, když se objeví příznaky.
První příznaky gonartrózy:
- ztuhlost v koleni;
- nepohodlí při natahování nebo ohýbání v kolenním kloubu, lezení nebo sestupování po schodech;
- křupání nebo cvakání při pohybu;
- mírná bolest v koleni, která se objevuje až po dlouhém pobytu na nohou a v klidu odezní.
Postupem času se nepohodlí zvyšuje. Existuje silná ztuhlost, motorické poruchy, silný bolestivý syndrom, který neopouští pacienta ani v klidu. Pro člověka je těžké chodit, sednout si, vstát. Bez léčby se kolenní kloub deformuje, což má za následek invaliditu.
Závažnost změn, stejně jako pravděpodobnost uzdravení, závisí na stadiu onemocnění.
Stupně gonartrózy
Existují 4 stupně závažnosti onemocnění:
- I stupeň.Na začátku onemocnění nejsou prakticky žádné příznaky. Po cvičení je v koleni mírné nepohodlí, které nenarušuje obvyklý způsob života. Patologické změny lze detekovat pouze rentgenem.
- stupně II. Objevuje se křupání a periodická bolest při fyzické námaze, chůzi, při pohybu po schodech, dřepech a dlouhém pobytu na nohou. Na rentgenových snímcích je možné detekovat zúžení kloubní štěrbiny, počáteční známky tvorby osteofytů.
- III stupně. Bolestivý syndrom získává trvalý charakter, neopouští člověka ani v klidu. Koleno bolí zvláště silně ráno a večer, přes den je bolest bolavá, snesitelná. Protože se v této fázi spouštějí degenerativní procesy, mění se chůze člověka, začíná kulhat a při pohybu je slyšet křupání. Existuje „kloubní myš" - to je stav, kdy částice zničené kosti nebo chrupavky vstoupí do synoviální dutiny, což způsobuje silnou bolest. Koleno je zdeformované, může se zanítit a otéct. RTG vykazuje známky deformace kloubu, osteofytů, výrazné zúžení kloubní štěrbiny, poškození menisků.
- stupně IV.Bez léčby se onemocnění stává extrémně závažným. Chrupavka, vazy a menisky jsou zcela zničeny, díky čemuž jsou pohyby v kloubu nemožné, kloubní povrchy jsou deformovány a objevuje se velké množství osteofytů. Tyto změny způsobují silnou bolest a invaliditu.
Diagnostika
Diagnostika artrózy kolenního kloubu není obtížná. Ortopedický traumatolog se zabývá vyšetřením a léčbou. Vyšetří pacientovo koleno, posoudí motorickou aktivitu, studuje klinické projevy a pohmatem identifikuje oblasti otoku, přítomnost výpotku.
K potvrzení předběžného závěru jmenuje instrumentální vyšetření:
- rentgenové vyšetření - umožňuje identifikovat zúžení kloubního prostoru, přítomnost osteofytů;
- CT kloubu - je informativnější diagnostická metoda než rentgen, ukazuje stav kloubní dutiny;
- Ultrazvuk kloubu - umožňuje určit objem tekutiny v kloubní dutině, přítomnost osteofytů, posoudit stav okolních měkkých tkání, tloušťku hyaluronové chrupavky;
- MRI je vhodná pro vyšetření nejen kostní a chrupavčité tkáně, ale i vazů, menisků, synovie a dalších struktur;
- artroskopie je invazivní diagnostická metoda, při výkonu lze propíchnout synoviální tekutinu.
Kromě toho může být vyžadován klinický a biochemický krevní test, imunologická studie a analýza revmatoidního faktoru.
Léčba artrózy
Ortoped by měl léčit gonartrózu s přihlédnutím ke klinickému obrazu a stupni poškození kloubu. Nemůžete se samoléčit.
Lékař může předepsat léky následujících skupin:
- protizánětlivé nesteroidní léky;
- chondroprotektory, které obnovují chrupavku a zabraňují její další destrukci;
- analgetické blokády, které účinně eliminují bolest;
- glukokortikosteroidy, které jsou indikovány u závažných onemocnění;
- spazmolytika k odstranění svalového spasmu.
Medikamentózní terapie je doplněna fyzioterapeutickými procedurami: terapie rázovou vlnou, laserová terapie, magnetoterapie, elektro- a fonoforéza. Kromě toho jsou předepsány fyzioterapeutické cvičení a masáže.
Ujistěte se, že kontrolujete váhu, snažte se zbavit nadbytečných kilogramů, které způsobují další zátěž na kolenní klouby. Je důležité dodržovat dietní dietu, strava by měla obsahovat potraviny, které vyživují tkáň chrupavky.
V pokročilých případech, kdy je chrupavka vážně poškozena, je nutná operace. Může se jednat o artroskopii, osteotomii nebo artroplastiku.
Nejpříznivější prognóza je, pokud je artróza detekována ve stadiu 1, pak lze změny zpomalit a dokonce zastavit. Ztuhlost nebo bolest v koleni není normou, stojí za to podstoupit vyšetření, abyste pochopili příčinu nepohodlí.